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做好民心工程“大文章” 打造长护险“天津样本”

时间:2022-09-19 23:38  作者:admin  来源:未知  查看:  
内容摘要:为积极应对老龄化挑战,天津市率先探索建立全国唯一省级统筹长期护理保险制度试点,并公开招标商业保险参与社会保险经办服务,中国人寿天津市分公司中标,成为委托经办商业保险公司和三大主承保公司之一,凭借专业经验优势,开始了保险业深度参与保障和服务...

  为积极应对老龄化挑战,天津市率先探索建立全国唯一省级统筹长期护理保险制度试点,并公开招标商业保险参与社会保险经办服务,中国人寿天津市分公司中标,成为委托经办商业保险公司和三大主承保公司之一,凭借专业经验优势,开始了保险业深度参与保障和服务民生的新探索……

  ■为坚决贯彻落实党中央决策部署,积极融入区域发展大局,发挥商业保险公司专业优势,凭借多年经办多项政策性保险业务的经验,中国人寿天津市分公司高度重视天津市长护险项目建设。

  ■2021年4月12日中标第一片区主承保服务项目,中国人寿天津市分公司成为委托经办商业保险公司之一,并成为三大主承保公司之一,也是长期护理保险项目承保服务人群最多的商业保险公司。

  ■争分夺秒,与时间赛跑,中国人寿天津市分公司10个工作日内完成市级综合服务中心选址、装修和家具设备配备,5个工作日开通400专属服务热线个工作日内完成承保片区内55家定点护理机构遴选、资审与三方协议签订工作,5个工作日内协助重度失能人员与定点护理机构制定护理计划、签订护理协议。

  ■截至2021年8月,中国人寿天津市分公司主导的第一片区为5685名重度失能人员累计发放长护待遇超过150万元。

  近年来,我国老龄化不断加剧,老年人的医疗、护理、照料等服务需求越发凸显,被称为“五险一金”之外“第六险”的长期护理保险备受关注。探索建立长期护理保险(以下简称“长护险”)制度是党中央、国务院积极应对人口老龄化、健全社会保障体系做出的一项重要战略部署。

  第七次全国人口普查公报数据显示,天津市65岁及以上老龄人口占到总人口的14.75%,老龄化程度在全国省市中排名11,已进入深度老龄化社会。为积极应对地区人口老龄化,解决重度失能人员长期护理保障问题,进一步健全更加公平更可持续的社会保障体系,培育和规范养老服务市场,2020年12月,天津市人民政府正式印发方案推动长护险试点,并将其纳入天津2021年20项民心工程范畴。

  作为全国截至目前唯一省级统筹的长护险项目,既肩负着进一步改善地区社会保障和改善民生水平的责任,也承担着打造长护险经办“天津样本”的重要示范责任。为坚决贯彻落实党中央决策部署,积极融入区域发展大局,发挥商业保险公司专业优势,凭借多年经办天津市多项政策性保险业务的经验,中国人寿天津市分公司高度关注天津市长护险项目建设,项目伊始便积极主动与市区两级医保管理部门广泛沟通,在体系框架、政策标准、运行机制、管理办法等方面进行积极有益探索,为项目的顺利推进贡献央企力量。

  根据市医保部门工作部署,天津市长护险项目通过面向社会公开招标方式,委托商业保险公司经办,试点期间委托经办时限为两年。在积极筹备、精心准备的基础上,中国人寿天津市分公司4月12日中标第一片区主承保服务项目,成为9家委托经办商业保险公司之一,并成为3大主承保公司之一,也是该项目承保服务人群最多的商业保险公司。确定中标的当天,中国人寿天津市分公司长护险筹办项目组五名成员迅速统一思想,明确“经办长护险是中国人寿作为央企的最佳业务选择,高效开展长护险经办工作是全体项目组成员的必然追求”。九家中标商保公司20余人组成的筹办项目组,两个月以来从零开始,在不征用原有服务网点的前提下,牵头一项涉及天津市610万城镇职工的民生项目经办筹建工作,难度可想而知。项目组倒排工期,争分夺秒,在机构建设、物品和人员配备上交出了一份不俗的业绩。

  中国人寿天津市分公司牵头负责市级综合服务中心基础建设以及承保片区经办业务工作,以“5月10日市级综合服务中心正式运行”为目标,项目组成员与市医保中心合署办公,10个工作日内完成市级综合服务中心选址、装修和家具设备配备,5个工作日开通400专属服务热线日,第一通咨询电话顺利接通。以“确保符合条件人员在6月1日都能享受长护险待遇”为目标,7个工作日内完成承保片区内55家定点护理机构遴选、资审与三方协议签订工作,30天内完成承保片区内5000余名失能人员的失能评定工作和结果公示,5个工作日内协助重度失能人员与定点护理机构制定护理计划、签订护理协议,2021年7月8日,第一片区第一笔长护险给付基金共计352170元顺利完成支付。

  百年党史,员攻克了一个又一个难关,取得了一个又一个胜利。成绩的取得,离不开无数仁人志士的艰辛求索和无畏付出,也得益于马克思主义中国化的制度创新。中国人寿天津市分公司把经办长护险作为践行党史学习教育成果的重要平台,列入“我为群众办实事”重点任务,在创新克难中求突破。“市中心统筹、片区指导、委托经办机构承办”的三级管理体系为天津市首创,无先例可循,对于经办中遇到的问题,中国人寿天津市分公司牵头推进9家商保公司协同,统筹建立起了“横向到边、纵向到底、民主协商、分工负责”组织管理体系,在创新探索中总结经验,制定出一系列制度规定,丰富完善了长护险经办体系建设的依据。

  组织架构层面,建设市级、片区、分中心三级服务中心。9家商保公司共同建设市级综合服务中心,下设电话中心、信息技术、财务管理、经办管理、协议管理、综合管理六个职能部门,明确分工、各司其职,项目运行初期承接了失能评定、机构遴选与协议签订、细化明确经办流程等大量工作。建设三个片区服务中心,3家主承保公司各负责一个,其中中国人寿负责覆盖滨海新区、宁河区、河东区、东丽区等4个行政区、226万参保人的第一片区建设管理,片区服务中心下设客户服务、系统运维、经办管理、协议管理、综合管理岗,负责承接落实市级综合服务中心各项政策要求,对所辖分中心业务处理、稽核巡查等进行指导和监督管理,对片区内人员进行集中培训和考核,形成承上启下的联动机制,有效推进片区内业务开展。在片区服务中心辖内各行政区域分别建立分中心,在片区服务中心的要求和指导下,负责辖内政策咨询、宣传和解释工作,接收受理各服务机构申请,协助确定护理计划、开展日常巡查和稽核,监督检查护理机构护理服务质量符合服务标准,落实和执行市级综合服务中心和片区服务中心制定的政策和各项工作要求。

  组织领导层面,天津长护险项目由9家商保公司共保,重大事项的协商、决策和执行均需9家公司共同商定。为保障联合经办决策的科学性和合理性,提高决策效率,经过一段时间的摸索,各承办商保公司联合成立了“议事管理委员会”,作为经办服务中心的决策机构,负责服务体系建设、流程制定、服务标准和管理规范等重大事项的组织领导和监督管理。同时,通过民主选举,产生服务中心主任1人(目前由中国人寿委派工作人员),副主任2人(目前由其他两家主承保公司委派工作人员)。“议事管理委员会”的建立,大大提高了经办工作重大事项的决策效率,对各项经办工作的顺利推进起到了至关重要的作用。

  护理服务行业是长护险制度的重要参与方,如何整合社会资源,通过科学引导和有效约束加快促进符合质量要求的护理机构发展,也是长护险项目试点过程的重点实践内容。

  在初期试点、总结经验的基础上,按照市医保部门的部署,各委托经办单位切实提高站位,本着维护基金安全、促进长护险可持续发展的原则,精准落实长护险政策,强化经办服务体系建设,进一步着力提高协议管理水平,强化服务过程管理,加强对定点护理机构护理和居家护理服务协议管理,加大费用审核力度,严格打击并防范各类违法违规行为。同时,在具体服务提供过程中,加强最后一公里建设,加大对护理机构的现场检查频次,针对可能存在“挂靠关系”式居家护理,进一步提高检查频次,确保达到机构护理服务检查频次的1.5倍。截至2021年8月,累计受理评定护理机构申请700余件,签约定点护理机构共682家,其中机构护理239家、居家护理253家、机构护理+居家护理190家;针对20705名失能人员申请失能评定,经过初步筛选、初次评定、异议复评,累计评定重度失能人员19444人。

  长护险试点范围不断扩大,但总体而言,各试点地区尚未形成统一的管理制度和技术标准。天津市长护险项目,作为唯一的省级统筹项目,在立项之初就明确,既要通过长护险助力社会化长护服务机构的发展,又要考虑传统家庭赡养文化下家庭照料不可替代的客观事实,进而其保障范围既包括机构护理,也包括居家护理。无统一标准、覆盖范围广,既是天津特色,也为经办服务带来了不小挑战。“以人民为中心”是长护险试点项目的初心使命,本着这一理念,各委托经办机构从四大方面入手,以“真实、朴实、扎实”的经办服务,赢得群众的高度认可。

  一是配齐配强专业人才队伍。从其他政策性经办保险项目中选拔有丰富经验的工作人员,成立项目筹办组和经办领导工作组;明确专业用人标准,市场化选用拥有医学、护理、康复类背景人员70余人,组建经办中心;高频次开展经办服务人员政策和技能培训,实现专业技能的快速提升,为服务落地执行奠定基础。二是建立健全工作体制机制。在“1+13”政策要求指引下,梳理确立了20余项涵盖长护险经办管理和服务流程的规章制度,建立起“经办规范、管理高效、公正透明”的管理制度和长效运行机制,打造全流程、一体化的经办管理服务流程。三是持续完善技术标准。按照可持续发展的目标要求,在市医保部门的指导下,深入各区定点护理机构、失能人员家庭开展实地走访、调研,了解政策落地实际情况、失能群体真实照护需求,听取广大参保群众心声,优化确立失能评定和护理服务技术标准,打造出具有天津特色的长护险经办体系。四是用心用情服务群众。为切实提高全社会居民对长护险的认知度,组织分中心工作人员深入街头巷尾及入户宣传,积极发动居委会、社区等协助宣传,深入践行“为民谋福利”的大爱初衷。就第一片区而言,中国人寿天津市分公司组建了50人的经办服务团队,其中医学、护理、康复专业背景人员14人,截至2021年8月为5685名评定重度失能人员累计发放长护待遇超过150万元。

  成功承办长护险项目,充分展示了中国人寿落实党中央决策部署的决心和执行力,也彰显了强大的组织能力和承接能力。中国人寿天津市分公司将不断强化服务、加强管理,以令人信服的工作不辜负政府部门和广大人民的期望,把政府“民心工程”好事办好。